调脂“神药”他汀药到底该不该吃，怎么吃？关于他汀药的粉丝答疑-凯发备用官网

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作者此前写的关于脑血管病的相关科普中曾经不止一次的提到过，高血脂症对于脑血管病的影响，使大家认识到了高血脂，特别是过高的低密度脂蛋白胆固醇（ldl）在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到了很大的推动作用，而这个动脉粥样硬化又是最常见的脑梗塞、脑出血、心绞痛、心肌梗塞等心脑血管病的致病因素。如此看来，把血脂“降下来”势在必行！而调控血脂，目前人类最有效且可靠的药物就是“神药”——他汀类药物。

不过对于他汀药，很多人持谨慎态度，因为“大家都说这药伤肝？”、“这个药是西药，副作用太大！”……

诸如，“我的血脂高，需要吃他汀药吗？”、“长期吃他汀药会把肝吃坏吗？”、“除了他汀药，还有没有其他的药物可以代替？”等等问题，在作者头条图文、微头条及问答内容的留言板上就曾很多次被大家提问。鉴于此，今天我把大家对于他汀药物的诸多疑问，系统的整理了一下，分次为大家解答一下。

在答疑之前，我们首先得知道，

他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶a(hmg coa)还原酶抑制剂，而这个“酶”是人体胆固醇合成过程中的重要参与者，它的活性决定了胆固醇的产量，而这个生产过程主要在肝脏。

目前市面上有哪些他汀药？

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀。

其中；

• 第一代他汀药：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀
• 第二代他汀药：氟伐他汀
• 第三代他汀药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

他汀类药物的作用：

• 降“坏胆固醇”—ldl-c和vldl。这个能力上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。
• 降甘油三酯。这个能力上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。
• 轻微提升“好胆固醇”—hdl-c。这个能力上，瑞舒伐他汀和辛伐他汀更强。
• 稳定动脉粥样硬化斑块：有研究表明，他汀类药物可以使动脉粥样硬化斑块稳定（由软斑块变为硬斑块）、逆转斑块（使斑块变小，甚至消失）、抗炎作用（有研究认为，动脉硬化的过程中，血管壁存在炎症性反应，虽然没有被证实，但是，有些证据提示他汀药就有对抗这种炎症反应的作用）。

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那么多种他汀药有什么区别？

• 从降低胆固醇的效果来看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的作用最强大，属于“高效价他汀”，剩下的5种就是“中等效价他汀”。
• 在降低ldl-c方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。在升高hdl-c方面，瑞舒伐他汀和辛伐他汀更强。
• 对于有慢性肾病的病人来说，阿托伐他汀、氟伐他汀可能相对更安全。
• 如果您吃氨氯地平降血压（络活喜、施慧达、兰迪等），最好不要使用辛伐他汀。

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也就是说，什么人需要吃他汀？并非每位有高胆固醇水平的人都需要使用药物。是否用药需要结合年龄、有无心脑血管病家族史等因素综合判断。也就是说，并非血脂化验单上看到了胆固醇、甘油三酯升高才需要服药治疗。

总的来说：如果您有以下情况的一种或几种，需要服降脂药：

• 有过冠心病、心绞痛、心梗、脑梗、脑出血、因为动脉硬化放过支架等情况；
• 有糖尿病。糖尿病可以加速动脉粥样硬化的进程，造成“动脉斑块”的形成，且糖尿病造成的斑块与其他斑块不尽相同，有研究发现，糖尿病人的动脉组织中富含脂质的粥样斑块更多，巨噬细胞浸润更多，这两者都与斑块破裂的风险增加及血栓形成发生率较高相关；
• 有外周动脉疾病（最常见的就是下肢动脉硬化症）。该病可让您在行走时感到疼痛，发生于您腿部的动脉阻塞时；
• 有腹主动脉瘤。即腹部的大动脉局部扩张。（关于“动脉瘤”的相关知识，感兴趣的朋友可以点击蓝字部分查阅相关科普——）

有上列任何疾病的病人，无论胆固醇水平如何，大多都应使用他汀类药物。所以，如果医生人员给您开具了他汀类药物，您应坚持使用，它有助于您预防心脑血管病的发生，降低死亡率。

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总体来说，与其他降脂药物相比，他汀类药物的不良反应发生率是比较低的，也就是说，他汀是较安全的降脂药物。不过，任何药物（包括中药，“是药三分毒”这话可是咱的老祖宗说的呀）都会存在副作用。对于他汀药，最常见的就是以下几点：

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① 肝功能损伤（转氨酶升高）——好多人因“听说他汀伤肝”，而拒绝使用。

而这种情况的发生率约为0.5%-3.0%，主要是表现为转氨酶的升高，且主要发生在治疗开始的前3个月，总体规律是剂量越大，发生的可能越高。一般情况下，转氨酶升高3倍以上，需要停服，绝大部分人停药后即在短期内缓解，主要是由于他汀改变了肝细胞膜结构，使一小部分转氨酶跑到了细胞外，而不是对肝细胞的“毒性作用”。

极个别的病人可能是由于对于他汀药物过于敏感（和“个人体质”有关），会发生较严重肝损伤，这种情况十分罕见。甚至有研究提示，服用他汀类药物患者的肝功能衰竭总体发生率似乎与一般人群中的发生率没有差别（约千万分之二），也就是说，服用他汀类药物造成肝衰竭的那部分人肝衰的原因未必就是因为他汀药。

所有他汀药物，除氟伐他汀肝损风险相对更高外，其他种类都差别不大。

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② 肌肉酸痛，肌酶升高，横纹肌（骨骼肌）溶解。

和肝功能损伤比起来，肌肉的不良反应才是他汀类药物的相对更常见的问题，但是，这也仅仅是“相对高”，肌痛和肌病的发生率为2%-11%。然而，严重的肌肉损伤不足0.5%。出现肌肉问题，一般在用药早期（1-3月内），多数情况下，停药后短期内可恢复正常。

肾衰竭、梗阻性肝病、甲状腺功能减退症的患者出现肌肉损伤的可能性更大些。

在肌肉损伤的风险中，氟伐他汀、普伐他汀比其他他汀类药物要更安全。

并且，目前没有可靠证据显示辅酶q(coq10)能够治疗或预防他汀类药物相关性肌病。

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③ 诱发糖尿病的发生。

他汀类药物确实存在诱发糖尿病的发生或导致糖尿病病人血糖波动的潜在风险，这种概率大概为5-10%，并且是在大剂量的他汀使用的情况下，且升糖程度是“小幅度的”。所有他汀都存在对血糖的影响问题，基本规律是：效价越高，影响越大，剂量越大，影响越大。虽然近两年，日本研发的最新的他汀药物——匹伐他汀，在推介的过程中强调其对于血糖没有影响，甚至有保护作用，但这一结论尚存在一定的争议，不过，对于有糖尿病或糖尿病发病风险的人群，这款药可以作为选择的考虑，毕竟那么多种他汀药，只有这款药的厂家有底气说，“我们的药物不会影响血糖”。

关于他汀药对于血糖的影响，经过国际、国内多年的论证。这么说吧，别说您目前没有糖尿病，即使有糖尿病，该吃降脂药物的，也必须吃，因为与潜在的血糖波动风险比起来，高脂血症这个已经出现的风险更需要控制。当然，有糖尿病的，或糖尿病危险因素的人群，在服药前需要与医生充分沟通，明确利弊，服药期间，应定期复查血糖，一旦出现异常，及时就医调整即可。

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④肾功能障碍。

他汀类药物有可能会导致蛋白尿。美国fda的报告提醒，尤其是接受瑞舒伐他汀或辛伐他汀治疗的患者，这种情况更多见。不过，此类情况在停用或换用药物后短期内即可消失。

对于以下相关问题，限于篇幅，咱们下次接着聊。

1. 有没有药物能够替代他汀？
2. 他汀类药物是不是”越贵越好“？
3. 他汀药隔日服药和每日服药，怎么选择？
4. 他汀药早上吃好还是晚上吃好？
5. 血脂达标后，他汀药可以停下来吗？
6. 吃上他汀药，需要多久复查一次？查哪些指标？
7. 为什么说吃他汀不能吃柚子？
8. 怀孕期间、哺乳期能吃他汀吗？

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参考文献：

1.russo mw, hoofnagle jh, gu j, et al. spectrum of statin hepatotoxicity: experience of the drug-induced liver injury network. hepatology 2014; 60:679.

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